Михаил Привес - Анатомия человека [9-изд]
Оболочки головного мозга
Оболочки головного мозга, meninges, составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга — твердой, паутинной и мягкой.
Твердая оболочка, dúra máter encéphali, — плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи от остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям, для которых твердая оболочка служит надкостницей, в чем состоит ее отличие от такой же оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладкая и блестящая. Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство, spátium subdurále, заполненное небольшим количеством жидкости. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление имеет место в области венозных синусов (см. ниже), а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости (impressio trigemini), где лежит узел тройничного нерва. Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга (рис. 303).
Рис. 303. Твердая оболочка головного мозга и ее венозные синусы.
1, 18 — sinus petrosus superior (dexter et sinister); 2 — sinus petrosus inferior; 5 — falx cerebri; 4 — sinus sagittalis superior; 5 — sinus sagittalis inferior; 6 — infundibulum; 7 — a. carotis interna; 8 — n. opticus; 9 — crista galli; 10, 14 — sinus intercavernosus: 11 — sinus sphenoparietalis; 12 — cerebri media; 13 — diaphragma sellae; 15 — dorsum sellae; 16 — sinus cavernosus; 17 — plexus basillaris; 19 — bulbus superior v. jugular is internae; 20 — sinus sigmoideus; 21 — tentorium cerebelli; 22 — vv. cerebri inferiores; 23 — sinus transversus; 24 — confluens sinuum; 25 — sinus rectus; 26 — v. cerebri magna; 27 — vv. cerebri superiores.
Falx cérebri, серп большого мозга, расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга. Прикрепляясь по средней линии черепного свода к краям súlcus sínus sagittális superióris, он своим передним узким концом прирастает к crísta gálli, а задним широким срастается с верхней поверхностью мозжечкового намета.
Tentórium cerebélli, намет мозжечка, представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Пластинка эта прикрепляется по краям súlcus sínus transvérsi затылочной кости и вдоль верхней грани пирамиды височной кости на обеих сторонах до procéssus clinoídeus posterior клиновидной кости. Намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка.
Falx cerebélli, серп мозжечка, располагается, так же как и серп большого мозга, по средней линии вдоль crísta occipitális intérna до большого отверстия затылочной кости, охватывая последнее по бокам двумя ножками; этот невысокий отросток вдается в заднюю вырезку мозжечка.
Diaphrágma séllae, диафрагма седла, пластинка, ограничивающая сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием для пропуска воронки, infundíbulum, к которой прикрепляется hypóphysis.
Кровеносные сосуды твердой оболочки питают также кости черепа и образуют на внутренней пластинке последних вдавления, súlci meníngei. Из артерий самая крупная a. meníngea média, ветвь a. maxilláris, проходящая в череп через forámen spinósum клиновидной кости. В передней черепной ямке разветвляется небольшая ветвь из a. ophthálmica, а в задней — веточки из a. pharýngea ascéndens, из a. vertebrális и из a. occipitális, проникающие через forámen mastoídeum. Вены твердой оболочки сопровождают соответствующие артерии, обычно по две, и впадают частью в синусы, частью в pléxus pterygoídeus.
Нервы. Твердая оболочка иннервируется тройничным нервом.
Кроме собственных вен, твердая оболочка содержит ряд вместилищ, собирающих кровь из мозга и называемых синусами твердой оболочки, sínus dúrae mátris (см. рис. 303).
Синусы представляют венозные, лишенные клапанов каналы (треугольные в поперечном сечении), залегающие в толще самой твердой оболочки по местам прикрепления ее отростков к черепу и отличающиеся от вен строением своих стенок. Последние образованы туго натянутыми листками твердой оболочки, вследствие чего не спадаются при разрезе и при ранении зияют. Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток венозной крови при смене внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие таких венозных синусов только в черепе.
Имеются следующие синусы:
Sínus transvérsus — самый большой и широкий, расположен по заднему краю tentórium cerebélli в súlcus sínus transvérsi затылочной кости, откуда спускается как sínus sigmoídeus в súlcus sinus sigmoídei и далее у forámen juguláre переходит в устье v. juguláris intérna. Благодаря этому поперечный синус с сигмовидным служит главным коллектором для всей венозной крови черепной полости. В него частью непосредственно, частью опосредованно впадают все остальные синусы. Непосредственно в него впадают:
Sínus sagittális supérior идет по верхнему краю falx cérebri вдоль всего súlcus sinus sagittális superióris or crísta gálli до protuberántia occipitális intérna; по бокам sínus sagittális supérior, в толще твердой оболочки, заложены так называемые кровяные озера — небольшие полости, сообщающиеся с одной стороны с синусом и диплоическими венами, а с другой — с венами твердой оболочки и мозга.
Sínus occipitális — как бы продолжение предыдущего вдоль места прикрепления falx cerebélli к crísta occipitális intérna и далее (после раздвоения) по обоим краям forámen mágnum затылочной кости.
Sínus réctus на линии прикрепления falx cérebri к tentórium cerebélli. Он принимает спереди sínus sagittális inférior, идущий вдоль нижнего свободного края falx cérebri, а также v. cérebri mágna, по которой кровь оттекает из глубоких частей мозга.
В месте, где сходятся названные синусы (sínus transvérsus, sínus sagittális supérior, sínus réctus и sínus occipitális), образуется общее расширение, известное под именем стока синусов, cónfluens sínuum. На основании черепа сбоку турецкого седла расположен пещеристый синус, sínus cavernósus, имеющий вид или венозного сплетения, или широкой лакуны, окружающей внутреннюю сонную артерию. Он соединяется с таким же синусом другой стороны двумя поперечными анастомозами, sínus intercavernósi, проходящими спереди и сзади fóssa hypophysiális, вследствие чего в области турецкого седла образуется венозное кольцо.
Пещеристый синус представляет сложный анатомический комплекс, в состав которого, кроме самого синуса, входят внутренняя сонная артерия, нервные стволы и окружающая их соединительная ткань. Все эти образования составляют как бы особый прибор, играющий важную роль в регуляции внутричерепного тока венозной крови. Спереди в пещеристый синус вливаются v. ophthálmica supérior, проходящая через верхнюю глазничную щель, а также нижний конец sínus sphenoparietális, идущего вдоль края álae minóris.
Отток крови из sínus cavernósus совершается в два лежащих сзади синуса: sínus petrósus supérior et inférior, заложенные в соименных желобках, súlcus sínus petrósi superióris et inferióris. Оба sínus petrósi inferióres соединяются между собой несколькими венозными каналами, которые лежат в толще твердой оболочки на базилярной части затылочной кости и называются в своей совокупности pléxus basiláris. Pléxus basiláris сообщается с венозными сплетениями позвоночного канала, через которые таким образом оттекает кровь из полости черепа.
Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные вены, но, кроме того, венозные синусы соединяются с венами наружной поверхности черепа посредством так называемых эмиссарных вен, vv. emissáriae, проходящих через отверстия в черепных костях (forámen parietale, forámen mastoídeum, canális condyláris см. «Остеология»). Такую же роль играют небольшие вены, выходящие из черепа вместе с нервами через forámen ovále, forámen rotúndum и canális hypoglossalis. В синусы твердой оболочки также впадают vénae diplóicae, вены губчатого вещества костей черепа; другим концом они могут иметь связь с наружными венами головы. Vénae diplóicae представляют анастомозирующие друг с другом каналы, выстланные изнутри слоем эндотелия и проходящие в губчатом веществе плоских костей черепа.
Паутинная оболочка, arachnoídea encéphali (рис. 304), так же как и в спинном мозге, отделяется от твердой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, как pía máter, но перекидывается через них в виде мостиков, вследствие чего между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, cávitas subarachnoideális, которое наполнено прозрачной жидкостью.
